كلام مهم عن الكورونا من ا د خليفه عبد الله من كليه طب الاسكندريه

---

الحقيقة ما نراه يوميا من اختلاف شديد بين الاطباء فى علاج مرضى كورونا يحتاج إلى وقفة وتوحيد القواعد الارشادية فليس من المقبول ان يتصرف كل طبيب حسب رأيه الشخصى لأننا فى عصر ممارسة الطب المبنى على الأدلة وليس المبنى على الاراء الشخصية . كل يوم اضطر لوقف علاجات( خصوصا الكورتيزون والمضادات الحيوية) كتبها زملاء وبعضهم أساتذة لعدم توافقها مع القواعد الإرشادية وآثارها الضارة خصوصا على مرضى السكر مما يسبب بلبلة شديدة للمرضى
هذا تلخيص للقواعد الارشادية للمعهد الوطنى الامريكى للصحة والذى يعدل تباعا كلما ظهرت ادله علمية
يقسم ضدة المرض إلى 5 مجموعات:

1. العدوى بدون أعراض أو قبل ظهور الأعراض: الأفراد الذين ثبتت إصابتهم بـ COVID-19 ولكن ليس لديهم أعراض
2. المرض الخفيف: الأفراد الذين تظهر عليهم أي من العلامات والأعراض المختلفة لـ COVID-19 (مثل الحمى والسعال والتهاب الحلق والشعور بالضيق والصداع وآلام العضلات والغثيان والقيء والإسهال وفقدان التذوق والشم) ولكنهم لا يعانون من ضيق في التنفس أو علامات غير طبيعية فى أشعة الصدر.
3. المرض المتوسط: الأفراد الذين يظهرون دليلاً على أمراض الجهاز التنفسي السفلي أثناء التقييم السريري ( الكشف الاكلينيكى) أو التصوير(الاشعة) والذين لديهم تشبع بالأكسجين (SpO2) بنسبة 94٪ او اكثر على هواء الغرفة عند مستوى سطح البحر.
   الغالبية العظمى من المرضى من هذه المجموعات الثلاثة السابقة لا تحتاج الدخول للمستشفى وتعالج بالمنزل ولا تحتاج لاى مضادات حيوية أو مضادات فيروسات والاهم ان استعمال الكورتيزون فى هذه الحالات غير مرغوب به وإضراره اكثر من نفعه ويجب عدم استعماله لان الدراسات التى أثنت فائدته لم تكن على هذه الحالات ولكن على الحالات الحرجة داخل المشتشفيات وفى العناية المركزة ومعظمهم على أجهزة تنفس صناعى او يحتاجون اكسجين خارجى
   كذلك لا يحتاج هؤلاء المرضى لعمل فحوصات لاداعى لها مثل D-dimers ، ووقت البروثرومبين ، وعدد الصفائح الدموية ، والفيبرينوجين…….الخ لانه لا يوجد دليل علمى على فائدتها فى الغالبية العظمى من هذه المجموعات وهى تكلفة لاداعى لها طالما المريض لايزال يتبع المجموعات السابقة
   وبالتالي فإن العلاج الأمثل لهذه المجموعات الثلاثة هو علاج الاعراض بالمسكنات والراحة والتغذية الصحية ومتابعة تطور الحالة الصحية عن طريق التليفون مع الطبيب المعالج تحسبا لحدوث تطورات تستدعى دخول المستشفى
   ملحوظة: لا توجد أدلة على فائدة فيتامين سي أو فيتامين د او الزنك فى الوقاية أو العلاج من COVID-19
   ولكن ليس لهم ضرر بالجرعات العادية

اما الحالات اللتى تستدعى الدخول للمستشفى وتطبيق البروتوكولات عليها من دكساميسازون ومضادات الفيروسات ومضادات التجلط…….الخ فهى المجموعات الآتية :

4. المرض الشديد: الأفراد الذين لديهم تشبع بالأكسجين( SpO2)اقل من 94٪ على هواء الغرفة عند مستوى سطح البحر ، اومعدل التنفس اكثر من 30 نفسًا / دقيقة ، أو ارتشاح الرئة اكثر من 50٪.
5. الأمراض الحرجة: الأفراد الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي ، و / أو septic shock ، و / أو خلل فى أعضاء متعددة (القلب – الكلى- الكبد….. الخ)