مقالات طبيه

CORONAVIRUS DISEASE-19

(COVID-19)

An overview

Mohamed Elguindy

Maram Eltatawy

Cairo University

The whole world is now facing a battle against the severe and dangerous pandemic, the corona virus disease 19 (COVID-19) which is not only physically harming but also mentally and emotionally disturbing because of the increasingly escalating number of affected patients and deaths globally. The disease was first identified in December 2019 in Wuhan, Hubei, China and has resulted in an ongoing pandemic. As of October 2020; 36.5 million cases have been reported across 188 countries with more than 1.06 million deaths. The WHO declared in the same month that one in ten people around the world (around 800 million) may have been infected.

Etiology and transmission

The disease is caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-COV-2), a subfamily of Orthocoronavininae inside the family coronavidae. It is an RNA virus with single stranded RNA genome with 32 kilo bases length and a nucleocapsid.

New varieties of the virus have been isolated in UK (Kent variant), South Africa and other countries with more transmissibility but probably equal degree of virulence. 

The disease spreads via small droplets and sometimes aerosols as an infected person breathes, coughs, sneezes or talks. It may also be transmitted via contaminated surfaces. It can spread from 2 days prior to symptoms onset up to 7-12 days in moderately symptomatic and up to 14 days in severe cases after recovery. Shedding of viral RNA may continue for up to 3 months but this does not indicate replication-competent virus shedding and is unlikely to be infectious.

Incubation period

The median time of incubation is 4-5 days from exposure to symptoms onset, but can extend to 14 days.

Pathophysiology

• The virus accesses host cells via the enzyme angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) which is most abundant in type II alveolar cells of the lungs. Therefore the lungs are the organs most affected. The density of ACE2 in each tissue correlates with the severity of the disease in that tissue. The virus uses a special surface glycoprotient called a “spike” to connect to ACE2 and enter the host cell. As alveolar damage progresses, respiratory failure develops. Respiratory failure can as well occur secondary to affection of the brain stem.
• The virus can cause acute myocardial injury in 12% of infected people. Chronic myocardial damage may ensue due to the high expression of the ACE2 recepotors in the heart.
• Blood vessel dysfunction and clot formation play a significant role in mortality. A high incidence of venous and arterial thrombosis, venous thromboembolism including pulmonary embolism and cerebral ischaemic events has been noted. Infections appear to set off a systemic and pulmonary vasoconstrictive response. The latter alongside with viral pneumonia lead to hypoxaemia.
• The kidney may experience glomerular and tubular injury particularly in those with previous renal problems.
• Systemic hyperinflammation manifestes by elevation of interleukins 2, 6, 7 (IL-2, IL-6, IL-7), granulocyte macrophage colony stimulating factor (GM-CSF), interferon-γ inducible protein 10(IP-10), monocyte chemo attractant protein (MCP-), macrophage inflammatory protein-α (MIP-1α) and tumor necrosis factor- α (TNF- α). This is indicative of cytokine release syndrome (CRS) and significant immunopathology.
• The natural course of the disease can be classified into four phases each has specific clinical presentation and therapeutic approach:

1. Incubation period that lasts 4-5 days on average but may extend to 14 days. During this phase, viral replication progresses and there are no symptoms.
2. Symptomatic phase characterized by progressive viral replication, development of mild symptoms and usually remains for a week.
3. Early pulmonary (tissue phase) in which viral replication stops (but viral debris can be detected) and is characterized by immune dysfunction and tissue (principally pulmonary) destruction and dysfunction.
4. Complication phase often develops 2 weeks or more after exposure to infection and features the development of systemic and multiorgan complications.

Pathology 

• Macroscopically: pulmonary consolidation, pulmonary edema and pericardities.
• Microscopically:
• Pulmonary changes:

• Serous and fibrin exudation pneumocyte hyperplasia, and lymphocytic and giant cell infiltration. 
• Diffuse alveolar damage that results in acute respiratory distress syndrome.
• Alveolar cavities and exudates and pulmonary interstitial fibrosis.
• Plasmacytosis in bronchial alveolar lavage (BAL).
• Haematological changes:
• Disseminated intravascular coagulation (DIC) and leucoerythroblastic reaction.
• Hepatic chages:
• Microvesicular steatosis.

Clinical picture

• Manifestations of COVID-19 present at onset of the illness vary, but over the course of the disease patients will experience many of the following features.

• Fever or chills.
• Cough.
• Shortness of breath or difficulty breathing.
• Fatigue.
• Muscle or body aches.
• Headache.
• New loss of taste or smell.
• Sore throat.
• Congested or runny nose.
• Nausea and vomiting.
• Diarrhea.

• Fever occurs in only 44% at hospital admission but eventually in 89% of patients. Older adults and people with comorbidities may experience fever and respiratory symptoms later during the course of the disease than younger people and those with no comorbidities.
• Many patients experience gastrointestinal symptoms (nausea, vomiting, diarrhea) prior to having fever and lower respiratory tract manifestations.
• Loss of smell (anosmia) or taste (ageusia) occur in one third of patients especially among women and younger patients.

Disease severity

The disease severity can range from mild to critical 

• Mild to moderate disease (81%) present with mild symptoms up to mild pneumonia.
• Severe disease (14%) present with dyspnea, hypoxia or more than 50% lung involvement on imaging.
• Critical disease (5%) present with respiratory failure, sepsis, septic shock or multiorgan dysfunction. Most deaths occur among this group of patients.

Among children the disease severity is lower than in adult with 94% of affected children having mild or moderate disease, 5% having severe disease and less than 1% having critical disease.

Risk factors for severe disease (and mortality) 

• Age >55 years. The case fatality ratio (CFR) increases with advancing age, reaching 14.8% among people 80 years and older versus 3-6% in those 50-60 years old and 0-2% in those younger than 40 years.
• Comorbidities including cardiovascular, chronic respiratory and chronic kidney diseases, malignancy, diabetes and BMI > 30.
• Hypoxia.
• Specific computed tomography (CT) findings indicative of extreme lung involvement.
• Biomarkers of end-organ dysfunction.

Laboratory and radiological findings

Diagnosis

Diagnosis of COVID-19 requires detection of SARS-COV-2 RNA by real-time reverse transcription polymerase reaction (rRT – PCR).

The test is better done on nasopharyngeal samples compared with throat samples (recently can be done on saliva), lower respiratory samples may have better viral yield than upper respiratory samples. SARS-COV-2 RNA has also been detected in stool and blood. Detection of virus in blood may be a marker of severe illness.

At symptoms onset PCR will be positive in approximately 60% of patients with maximal positive rate on day 8 postinfection where 80% of patients will be positive. PCR remains positive for at least 2 weeks following cessation of viral replication when patients are less likely to be infectious. Results of the test are usually available in 2-4 hours. False negative tests results are mainly from inappropriate sample taking and handling. Estimating the viral load (cycle threshold) help predict the disease severity. Infection with both SARS-COV-2 and other respiratory virus (e.g. influenza) or bacteria is documented and detection of another respiratory pathogen does not rule out COVID-19.

The WHO does not recommend rapid antigen or antibody detection tests for diagnosis due to their low sensitivity and specificity.  

Blood count

• Lymphopenia is found in up to 83% of patients. The association of lymphopenia and neutrophilia indicates greater disease severity; lymphocyte percentage is inversely associated with prognosis.
• Elevated neutrophil to lymphocyte ratio (>9.8) indicates a high incidence of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and higher need for both mechanical and non-mechanical ventilation.
• Thrombocytopenia is associated with increased mortality.

Coagulation defects

• Elevated D-dimer levels suggest extensive thrombin generation and fibrinolysis and is associated with poor prognosis. D-dimer levels ≥ 1.0μg/ml on admission is associated with higher in-hospital mortality.
• High levels of factor VIII and low level of protein C and prolonged prothrombin time are associated with increased mortality.

Evidence of cardiac dysfunction.

• ECG abnormalities including ST segment elevation, arrhythmia and conduction defects are linked to poor prognosis.
• Echocardiographic evidence of ventricular dysfunction is significantly linked to mortality.
• Elevated hs troponin I or T and/or brain natriuretic peptide (BNP)  are predictive of poor prognosis

Evidence of liver injury.

Elevation of aspartate aminotransferase (AST) and alanin aminotransferase (ALT), reduced albumin-globulin ratio and elevated liver fibrosis index are associated with poor prognosis and higher risk of ICU admission.

Evidence of renal dysfunction.

Renal dysfunction (elevated BUN and serum creatinine and proteinuria) may be the result of systemic vascular and inflammatory complications or direct affection of the renal tubular epithelium.

Inflammatory markers.

• Elevation of C-reactive protein (CRP), serum ferritin and anti-inflammatory cytokines (e.g. IL-6 and IL-10) are predictive of disease severity.
• Procalcitonin is typically normal on admission but may increase among those admitted to ICU.

Radiographic features

• The chest X ray may be useful is detecting pulmonary affections and disease progression but CT is more sensitive early in the disease course. The most common CT findings are asymmetric ground glass opacities or bilateral consolidation in the peripheral and posterior lung fields. 

• Traction bronchiectasis (bronchial dilation within abnormal lung parenchyma), and extensive distribution of abnormalities are encountered in critically ill patients.
• Speculations radiating from a point and focal retraction or distortion of the edge of the lung parenchyma.
• Crazy paving (lobular septal thickening with variable filling) may appear as the disease progresses.
• Pleural effusion and lymphadenopathy are infrequent.
• Pulmonary artery dilatation indicates the development of pulmonary hypertension.

However, early in the disease course, chest imaging may be normal and conversely chest radiological abnormalities may occur before symptoms develop.

Because these chest CT imaging pattern is non specific and can be found in pneumonias caused by other infections, the diagnostic value of chest CT may be low and the American college of Radiology does not recommend CT for screening or as a first line test for diagnosis of COVID-19. 

Complications 

• Cytokine storm.

This denotes a hyperinflammatory state caused by aberrant T lymphocytes and macrophages activation that result in dysregulated immune response which damage the lungs and other organs such as the heart and bone marrow.

• Macrophage activation syndrome (MAS).

Characterized by increased production of IL-18, GM-CSF and INF γ. A ferritin level > 4400 ng/ml is diagnostic of this condition. Other diagnostic features include increasing AST/ALT and CRP and progressive multiorgan failure. There is much overlap between the cytokine storm and macrophage activation syndrome.

• Hypercoagulability.

The dysregulated immune system damages the endothelium and activates blood clotting, causing the formation of micro and macro blood clots. Cloting activation may occur directly due to increased expression of factor X_a as well as endothelial injury with the release of large aggregates of von Willebrand factor. These blood clots impair blood flow. Thrombotic microangiopathy targets predominately the pulmonary and cerebral circulation.  Laboratory findings commonly associated with hypercoagulability include thrombocytopenia, increased D-dimer level, increased fibrin degradation products and prolonged prothrombin time. 

• Severe hypoxoemia.

Lung inflammation together with microthrombosis in the pulmonary circulation severely impairs oxygen absorption resulting in oxygenation failure.

• Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)

Although the disease is usually milder in pediatric than in adult population, the severity of symptoms in children varies considerably. Severe outcomes including deaths have been reported in children particularly those with underlying medical conditions and infants (<12 months of age). Patients with the MIS-C present with fever, abdominal pain, vomiting, diarrhea, skin rash, mucocutaneous lesions and in severe cases hypotension and shock. Some patients have myocaditis and acute kidney injury. Laboratory markers of inflammation (e.g. CRP, ferritin) and markers of cardiac damage (e.g. troponin and BNP or NT pro BNP) are elevated.

• Pulmonary fibrosis.

Unlike typical acute respiratory disease syndrome (ARD), COVID-19 patient may not progress to a resolution phase. Rather they may progress to severe fibroproliferative phase that needs treatment with combination of corticosteroids and antifibrotic agents (e.g. pirfenidone and nintedanib)

• Other complications.

• Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
• Septic shock.
• Myocarditis, arrhythmias.
• Hepatic injury.
• Stroke, seizures, encephalitis.
• Gullian-Barré syndrome.
• Kawasaki disease.

 Treatment 

There is no cure of COVID-19. However a number of therapeutic agents have shown promise and usually multiple drugs with different mechanism of actions are valuable in specific phases of the disease. This is a highly dynamic topic; therefore significant changes are very likely to occur as new information emerge.

1. For prophylaxis:

In addition to common public health measures i.e. masks, social distancing (>1.5 meters, and avoiding crowding), the following medications are effective in prevention of COVID-19.

• Ivermectin 0.15-0.2 mg/kg on days 1 and 3 and then weekly for 10 weeks followed by biweekly dosing. It inhibits viral replication and has potent anti-inflammatory properties. It is beneficial across the spectrum of phases of the disease i.e. preexposure prophylaxis, postexposure prophylaxis, symptomatic phase and pulmonary (tissue) phase. The most important drug interaction occurs with cyclosporis, tacrolimus, antiretroviral drugs and certain antifungal agents.
• Vitamin D₃ 1000-3000 IU/day is a powerful prophylactic agent and has a great role in prophylaxis then treatment.
• Vitamin C 500 mg twice daily has antiviral and anti-inflammatory activity, protects the endothelium from oxidative injury and increases the expression of interferon alpha. It acts synergistically with steroids, quercetin and low molecular weight heparin.
• Quercetin 250 mg/day a plant polyphenol that has direct viricidal, anti-inflammatory and antioxidant properties. It acts as a zinc ionophore as well. Its use is rarely associated with the development of hypothyroidism, so it should be used cautiously in patients with thyroid disorders with frequent monitoring of TSH levels.
• Zinc 30-50 mg/day of elemental zinc. It is essential for innate and adaptive immunity and inhibits RNA dependant RNA polymerase in vitro against SARS-COV-2 virus.
• Melatonin (slow release) starting with 0.3 mg and increasing as tolerated to 2 mg at night.

2. Symptomatic treatment at home:

• Ivermectin in the doses given above.
• Vitamin D₃ 2000-4000 IU/day.
• Quercetin 250 mg twice daily.
• Vitamin C in the doses given above.
• Zinc 75-100 mg/day of elemental zinc.
• Melatonin 10 mg at night.
• Aspirin 81-325 mg/day unless contraindicated.
• B-complex vitamins.
• Monitoring arterial oxygen saturation with home pulse oximetry. Resting or ambulatory desaturation <94% should prompt hospital admission. The following precaution should be followed for oximetry:

• Use index or middle finger.
• Warm cold extremities.
• Remove nail polish.
• Observe readings for 30-60 seconds to identify the most common value.
• Accept only values associated with a strong pulse signal.

3. Mildly symptomatic patients in hospital:

• Ivermectin in the doses given above.
• Vitamin D₃ 20,000-60,000 IU single oral dose followed by 20,000 IU weekly until hospital discharge. Calcifediol is more efficiently absorbed and is 3 times more potent than vitamin D3. It is given as 0.2-0.5 mg initially, followed by 0.2 mg weekly until hospital discharge.
• Quercetin 250-500 mg twice daily.
• Vitamin C 500-1000 mg every 6 hours.
• Zinc 75-100 mg/day of elemental zinc.
• Melatonin 10 mg at night.
• Aspirin 325 mg/day unless contraindicated.
• B-complex vitamins.
• Enoxaparin 60 mg/day. Considering increasing the dose to 1 mg/kg/12 hours in those with high D-dimer. In addition to its anticoagulant effect, low molecular weight heparin (LMWH) has anti-inflammatory effects, inhibit SARS-COV-2 interaction with ACE-2 receptor, inhibit viral replication and inhibit heparinase that destroys the endothelial glycocalyx.
• Methyl prednisolone 40 mg q 12 h, increasing to 80 mg and then 125 mg q 12 h in patients with progressive symptoms and increasing CRP. Corticosteroids reduce the risk of death in patients with the pulmonary phase of COVID-19 i.e.those requiring supplental oxygen or higher level of respiratory support. Methyl prednisolone is the corticosteroid of choice because of better lung penetration. Corticosteroids should not be used in the viral replication phase and do not increase viral shedding or decrease the production of specific antibodies.
• Oxygen inhalation by low flow nasal canula at 2-4 L/min. early transfer to ICU should be considered for increasing respiratory distress, arterial desturation or increasing oxygen requirements.
• Management of gasterointestinal symptoms is largely supportive with adequate hydration (oral/IV) loperamide 4-16 mg/day for diarrhea and antiemetic drugs as needed. 

4. Progressive respiratory symptoms (hypoxia requiring oxygen flow by low flow nasal cannula ≥ 4L/min).

• Admit to ICU.
• Essential measures

• Methylprednisolone loading dose 80 mg then 40mg/12 h for at least 7 days or until transferred out of ICU. In patients with increasing CRP or worsening clinical status increase the dose to 80-120 mg/12 hours. Pulse methyl prednisolone 250-500 mg/ day may be required.
• Vitamin C 3g/6 hours for at least 7 days or until transferred out of ICU. Mega dose 25 g in 500 ml saline infused over 6 hours daily for 4 days, then 3 g IV/6 h for a total 7-10 days should be considered in severely ill patients. Early termination of corticosteroids and vitamin C may result in rebound clinical deterioration.
• Enoxaparin 1 mg/kg SC/12 hours, anti-Xa activity should be monitored in underweight and obese patients, those with CKD and those with increasing D-dimer, aiming for an anti-Xa activity of 0.6-1.1 IU/ml. 
• Additional measures.

• Ivermectin 0.15-0.2 mg/kg orally and repeated on day 2.
• Calcifediol 0.2-0.5 mg loading followed by 0.2 mg weekly until hospital discharge. Calcifediol is preferred to vitamin D3 because the latter takes may days to be converted to the active form of vitamin D.
• Melatonin 10 mg at night.
• Thiamin 200 mg IV/12 hours may play a role in damping the cytokine storm.
• Aspirin 325 mg/ day unless contraindicated.
• B-complex vitamins.
• Magnesium 2 g start IV. Keep magnesium level between 2.0 and 2.4 mmol/L.
• Antibiotics if added bacterial infection is suspected based on respiratory culture or detection of lobar consolidation, neutrophilia or elevated procalcitonin levels. A β – lactam (e.g. cefotaxime 1-2 g IV/8 h) plus a macrolide (e.g. azithromycin 1 g once then the 500 mg/ day IV) or a fluoroquinolone (e.g. moxifloxacin 400 mg/d P.O) are given. Secondary fungal infection may occur.
• Maintain euvolemia by cautious administration of lactated ringer 500 ml boluses. For obvious volume overload, diuretics may be needed.
• Early administration of norepinephrine for hypotension.
• Escalation of respiratory support trying to avoid intubation if at all possible.

• Accept permissive hypoxia (O₂ saturation > 86%). Titrate FiO₂ based on patient’s saturation. Follow venous lactate and central venous O₂ saturation in patients with low central O₂ saturation.
• Low flow cannula with oxygen flow 1-6 L/min.
• High flow nasal cannula (HFNC) with oxygen flow 60-80 L/min.
• Inhaled epoprestenol (Flolan)
• Intubation should be done by expert intubator using volume protective ventilation (lowest PEEP possible, tidal volume 6 cc/kg and driving pressure < 15 cm H₂O).

Indications of mechanical ventilation include:

• Failed noninvasive ventilation with PaO₂ < 60 mmHg despite oxygen supplementation.
• Progressive hypercapnia.
• Respiratory acidosis (PH < 7.30).
• Refractory septic shock.
• Disturbed consciousness (Glascow coma scale ≤8).
• Try prone positioning if PaO₂/FiO₂ < 150).
• Moderate sedation.
• CPAP/BiPAP may be used in patients with COPD or heart failure.

A subgroup of patients may deteriorate very rapidly and require mechanical ventilation early in the course of the disease.

5. Salvage measures:

• Plasma exchange (up to 5 exchanges) for patients with progressive oxygenation failure despite corticosteroid therapy. Fresh frozen plasma may be required.
• Half dose tPA should be considered for patients with high PaCO₂ despite adequate minute ventilation to improve pulmonary microvascular flow, rTPA is given in a dose of 25 mg over 2 hours followed by 25 over subsequent 22 hours followed by full anticoagulation.
• ECMO may improve survival in patients with single organ failure (lung) if initiated within 7 days of intubation but not later.
• Combined inhalation of nitric oxide (or epoprostenol) and IV almitrine(specific pulmonary vasoconstrictor to improve severe V/Q mismatch).

6. Post ICU management:

• Methyl prednisolone 40 mg/day, then taper slowly guided by CRP levels.
• Enoxaparine 40-60 mg/day SC.
• Vitamin C 500 mg twice daily PO
• Melatonin 3-6 mg at night.
• ω-3 fatty acids 4 g/day to help resolution of inflammation by inducing resolvin production.

7. Post hospital discharge treatment:

Post hospital discharge, patients still have increased risk of thromboembolic events particularly those with increased D-dimer (>2 times upper limit of normal), increased CRP (>2 times upper limit of normal) and those with prolonged immobilization. Up to 50% of the patients have prolonged illness manifesting with malaise, headache, fatigue, dyspnoea, chest pain and cognitive dysfunction. These features may persist for months (long haul syndrome). Brain MRIs demonstrate micro structural changes in 55% of patients. These changes are probably related to prolonged immune disturbance with elevated pro- and anti- inflammatory cytokines. Interventions that should be implemented include the following measures

• Tapering cortecosteroids guided by CRP levels.
• Ivermectin in prophylactic doses (see above).
• Melatonin in prophylactic doses (see above).
• Vitamin D3 in prophylactic doses (see above).
• ω-3 fatty acids 4 g/day.
• B complex vitamins.
• Atorvastatin 40 mg/day day to help resolution of inflammation by inducing resolvin synthesis.
• Referral of patients who develop pulmonary fibrosis to a pulmonologist with expertise in this field.

Treatment of unproven or no benefit

• Hydroxychloroquine.
• Inhaled corticosteroids.
• Convalescent serum or monoclonal antibodies.
• Tolcizumab
• Janus kinas inhibitors.

Monitoring procedures

On admission

• CBC with calculation of neutrophil-lymphocyte ratio.
• D-dimer.
• CRP
• Troponin
• BNP, NT pro BNP
• Ferritin
• Procalcitonin to rule out coexisting bacterial pneumonia
• Serum Mg

Daily

• D-dimer.
• CRP
• Ferritin
• Procalcitonin

Frequent follow up by

• Chest X ray
• Chest ultrasound

Echocardiography when indicated

Reinfection

After recovery from COVID-19 reinfection is possible, but it is still unclear how long people who have recovered from COVID-19 are protected against reinfection with SARS-CO-V-2 and how often reinfection may occur. While viral RNA shedding declines with resolution of symptoms, SARS-CO-V-2 RNA shedding may continue for up to 3 months but this does not necessarily indicate replication-competent virus shedding (infectious). Infectiousness in these circumstances is unlikely.

Prevention

• Wear a mask when in contact with others.
• Establish social distancing of 1.5-2 meters away from others.
• Good ventilation at home, work and particularly crowded places. 
• Limit attendance at large gatherings.
• When in any room or vehicle with other persons, cover coughs and sneezes with tissue.
• Eliminate your contact with these who are ill.
• Don’t go to work or school if you are sick.
• Sanitizing of frequently touched surfaces.
• Practice self care

• Good sleep, balanced diet, exercise.
• Washing hands with soap and water often and for at least 20 seconds particularly after any cough, sneezing or going to the toilet. Alcohol based hand sanitizers with a least 60% alcohol may be used only when soap and water are not readily available. Glycerol may be added as a humectant.
• Avoiding touching the eyes, nose or mouth with unwashed hands.

• For health care professionals who may come in contact with COVID-19 positive bodily fluids, using personal protective equipment (PPE) is imperative. These include high performance respiratory masks (e.g. N 95), goggles or face shield, clean or sterile long sleeve gowns and clean or sterile gloves (depending on the procedure involved). Aerosol generating procedures (AGPs) include tracheal intubation, noninvasive ventilation (e.g. CPAP, BiPAP), tracheostomy, CPR, bronchoscopy and sputum induction by neubulized saline.
• Prophylactic medications as indicated above.

Vaccination

By mid-December 2020, 57 vaccine candidates were in clinical research including in phase I-II levels (testing safety and immunogenecity respectively) and 13 in phase III trials (testing effectiveness and adverse effects). International agencies have already approved 5 vaccines for people use including tozinameran (Pfizer-BioNTech), BBIBP-CorV (sinopharm), Corona Vac (Sinovac), mRNA-1273 (moderna) and Gam-COVID-Vac (gamaleya). Many countries have started vaccination plans that prioritize those at high risk such as health care workers and the elderly. Most vaccine platforms are focused on the coronavirus spike protein and its variants as the primary antigen of COVID-19 infection. Platforms involved nucleoside-modified m-RNA and DNA, non-replicating viral vectors, peptides, recombinant proteins, live attenuated viruses and inactivated viruses. An immunological adjuvant (e.g. aluminum salt”alum”) may be used in formulating the vaccine to boost its immunogenicity and efficacy. Elderly (>60 years), allergen, hypersensitive and obese people have susceptibility to compromised immunogenecity which prevents or inhibits vaccine effectiveness possibly requiring separate vaccine technology or repetitive booster vaccination. Occasionally a vaccine has an unintended opposite effect by causing antibody-dependant disease enhancement (ADE) which increases the virus attachment to its target cells triggering a cytokine storm of the vaccinated person if later attacked by the virus. There is as yet no evidence that the emerging SARS-COV-2 variants lower vaccine effectiveness. A comparison between the most popular vaccines is given in the table below.

Prognosis

•  The disease often (80-99% depending on age) takes a mild or moderate course with few or no symptoms resembling other common upper respiratory diseases such as common cold. Mild cases typically recover within two weeks.
• Those with severe (0.5 to 19% depending on age) or critical disease may take 3 to 6 weeks to recover. Among those who died the time from symptom onset to death ranged from 2 to 8 weeks. People transferred to an ICU had a median time of 10 days between hospitalization and death.
• Children make up a small proportion of cases with about 1 % being under 10 years and 4% aged 10-19 years. They are likely to have mild symptoms and a lower chance of severe illness than adults.
• Findings associated with increased disease severity and/or mortality include age>55 years, multiple pre-existing comorbidities, hypoxia, CT findings of extensive lung involvement, diverse laboratory abnormalities and biomarkers of end organ dysfunction. Pregnant women, smokers, and obese patients are also at higher risk of severe infection
• In those younger than 50 years, the risk of death is less than 0.5% while in those older than 70, it is more than 8%.

Comparison among some COVID-19 vaccines

Vaccine	Technology	Efficacy	Company
Tozinameran	Modified RNA	95	Pfizer-BioNTech
mRNA-1273	Lipid nanoparticle dispersion containing modified RNA	95	Moderna
AZD 1222	Modified chimpanzee adenovirus	62-90	U. of oxford- Astra zenica
BB IBP-Cor V	Inactivated SARS-COV-2 (vero cells)	86	Sinopharm
Corona Vac	Inactivated SARS-COV-2	>50	Sinovac
Gam-COVID-Vac (sputnik V)	Nonreplicating viral vector (adenovirus)	92	Gamaleya

• The difficulty of predicting COVID-19 disease severity is underscored by the fact that SARS-COV-2 appears to have tropnin for diverse tissues including primarily the respiratory tract but also the brain, endothelium, heart, kidney and liver.  

Further reading

عرض وتقديم / اسماء ابوالحسن

كلام علمى محترم واجب كلنا نقرأه ونفهمه….
معلومه طبيه علي مواجهة الكورونا
عرض مبسط ورائع جدا جدا من صفحة الاستاذ الدكتور Atef Morsy عاطف مرسي عميد طب بني سويف
المعركة مع كورونا فى الحلق
لوفهمت فيروس كورونا هتهزمه
مبدأيا هو مش كائن حي ، هو حمض نووي بيحلم يبقي كائن حي .
١- خطته ؟

• مالوش حياه غير جوا خلايا الرئة هي المكان الوحيد اللي ممكن يستوعبه وتعطيه كمية الأوكسجين اللي محتاجها علشان يعيش.
  ٢- طريقه التنفيذ :
  ينتقل برذاذ الهواء او من ايديك لأنفك ثم للقصبة الهوائية استعداد للتسلل للرئة .
  ٣- ايه اللي ممكن يمنعه ؟
  مجرد دخوله الحلق هايقابل اعصار من اللعاب يجبره علي دخول المعدة علشان يموت من أحماضها وبكده مايعرفش يدخل الرئة ويموت .
• وايه الحل لو مدخلش المعدة؟
  -هايتشبس بجدار الحلق اطول وقت ( علشان كده يحصل ألم في الحلق ) ويمص كل اللعاب علشان جفاف الحلق هايخلي اي شويه هوا يدخلوه علي الرئه(علشان كده ريقك بينشف) ارجوك اشرب الماء كتير وياريت دافي علشان تجبره يدخل المعده ويموت .
  في اللحظه دي المخ بيعرف اللي بيحصل فيبتدي يرفع حرارة الجسم علشان يقتله ( كده المريض يسخن ) ساعتها ارجوك اتغرغر بمياه عليها خل وليمون وملح هايموت فورا .
• طيب لو فشلنا وحصلت الكارثه ودخل الرئه ؟
• في الحاله دي هايحتل اي خلية ويسكن فيها ويتحول لكائن حي ويبتدي يتكاثر ويعمل من الخلية مصنع فيروسات .
  ( خارج الجسم كان لايمكن يتكاثر ) علشان كده الجلوس ف البيت يقلل انتشاره ويقضي عليه .
• دلوقتي هو في الرئه ، فورا هايبتدي خط دفاع كرات الدم البيضاء يهاجمه بشكل عشوائي.
  هنا بقي لو قلبك وضغط الدم واللياقه كويسيين هاتضخ كميه دم كبيرة مليانة مضادات دفاع وتقتله ( ده الانسان اللي مناعته قويه ) علشان كده نتحرك ونلعب رياضة في البيت ونبطل تدخين ارجوكم الفتره دي علشان نقوي الدورة الدموية والحركة طول اليوم .
  خلي بالك الاكتئاب والخوف والوهم وتداول الاخبار المرعبه بتشل جهاز المناعه وتخلي المرض يتمكن منك .
  لسه الفيروس في الرئه والدفاع بيحاول يقتله وغالبا بينجح بس اللي مناعته ضعيفه او المدخن هايفشل خط الدفاع و هاترجع كرات الدم البيضه مهزومة لكن معاها عينه من الفيروس فيبتدي جهاز المناعه يصنع اجسام مضادة مناسبة لشخصية الفيروس ويرجع يدمره .
  بس للاسف ?
  التصنيع محتاج من يومين الى خمس أيام وممكن يكون الفيروس دمر الرئه ويموت الانسان لومناعته ضعيفه او عنده مرض مزمن لكن لو جسمه سليم وصحته معقوله هايصبر لحد ما الاجسام المضاده تيجي تدمر الفيروس وده بيحصل عند النسبة الاكبر .
  مبروك ?
  (٨١٪؜) من اللي بيجيلهم الفيروس بيحصل الكلام ده أوتوماتيك من غير مايحس ويجيلو الفيروس ويموت وهو مش عارف .
  باقي (١٩٪؜) وهما عباره عن(١٥ ٪؜) بيخضعو للحجر او العلاج ويشفوا بالكامل
  فاضل كده (٤٪؜)
  وهما مكونين من (٢٪) ؜بيدخلو العناية المركزة ويشفوا بالكامل
  وللأسف????(٢٪) اللي اتكلمت عنهم ؜(المريض بضعف المناعه او مرض خطير ) للاسف بيموت .
  الخلاصه :
  -نسبه الشفاء من الفيروس (٩٨٪؜) بدون مصل يعني اضعف فيروس ظهر ف الكون .
• ليس له تأثير علي(٩٩٪)؜ من الاطفال وخطورته علي المرضي بضعف المناعة.
• أخطر حاجه ممكن تصيبك بالمرض هو التوتر والقلق ومتابعه الاخبار السيئه وقله النوم وعدم الحركه والعدوي بالتجمعات .
• اللي يدمر المرض هو الضحك والتفاؤل ولعب الرياضه في البيت لتنشيط الدوره الدمويه وأكل الخضار الاخضر والفاكهه وبالذات الموالح ،وماتنساش ( لو امكن) التعرض للشمس في مكان مفتوح .
  علي فكره نسبة الاصابات الى الآن مازالت قليلة .
  ارجوك جه دورك تنشر المعلومة والأمل والتفائل في رحمة ربنا بنا … دمتم سالمين ٠

بقلم دكتور / ياسر جمعة

في الأساس ، يعد الاكتشاف المبكر مهمًا لأنه يبدو أنه يؤدي إلى نتائج أفضل ، لماذا ؟ لأن نمو الدماغ يحدث من خلال التفاعل بين التحفيز الخارجي والعمليات العصبية الحيوية مع الوضع في الاعتبار الظواهر النمائية العصبية ، وآثارها على التدخل المبكر.

من المعلوم أنه في التطور الطبيعي ، يكون لدى الأطفال (حديثى الولادة) خلايا عصبية أكثر مما يحتاجون إليه ، ويجب “التخلص” من هذه الخلايا العصبية الزائدة بشكل انتقائي ، فإذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يكون هناك زيادة في الإثارة في الدماغ يمكن أن تؤثر سلبًا على التعلم والتنمية.

من دلالات العلاج بالتدخل المبكر أثناء إجراء عملية التقليم هذه ، أنه قد تساعد المدخلات الموجهة للتحفيز في عملية (التخلص) هذه ، فعلى سبيل المثال ، يمكن “خداع” الأطفال الذين لا يميلون إلى النظر إلى الوجوه أو إغراءهم بالنظر إلى الوجوه ، بالنسبة للأطفال الذين يميلون إلى استكشاف الأشياء فقط من خلال فمهم ، يمكن توفير تجربة إرشادية لتنسيق المعلومات عبر المجالات الحسية من خلال مساعدة الأطفال على النظر إلى الكرة الصغيرة ولمسها والضغط عليها وما إلى ذلك

يجب أن تتطور المسارات (للخلايا العصبية) في الدماغ حيث يمكن للإشارات التي تحمل المعلومات أن تنتقل من منطقة في الدماغ إلى منطقة أخرى. على سبيل المثال ، فقد تساعد بنية عميقة في الدماغ الأطفال على النظر إلى الوجوه ، ولكن لن يتمكن الأطفال من إجراء تحليل أكثر تعقيدًا لمعلومات الوجه إلا بعد إجراء اتصالات بين هذا الهيكل وقشرة الدماغ. وهناك أدلة على أن عملية الاتصال هذه تحدث من خلال خبرة واسعة في النظر إلى الوجوه والبرنامج العصبي النيورولوجى للدماغ لإجراء اتصالات عصبية.

من دلالات العلاج للتدخل المبكر عندما تتم جدولة هذه المسارات لإجراء اتصالاتها. (حدد العلماء الإطار الزمني لتشكيل بعض هذه الاتصالات) تنطبق هنا الأمثلة نفسها الواردة أعلاه. إذا لم يكن الأطفال عرضة للاستكشاف أو الاهتمام بأنواع معينة من المدخلات ، فقد يحتاجون إلى مزيد من المدخلات المبالغ فيها (مثل الابتسامات المبالغ فيها المقترنة بالنطق ، والكرات التي تضيء عند التعامل معها).

من الجدير بالذكر أن هناك فترات حساسة في نمو الدماغ حيث يحدث “التعلم” بسرعة ، دون أن يضطر الطفل إلى “تركيز” انتباهه على المعلومات الواردة ، فعلى سبيل المثال في مرحلة مبكرة من النمو يستطيع الأطفال (سماع) جميع الاختلافات في أصوات الكلام التي يسمعونها ، وحتى الأصوات التي ليست في لغتهم الأم ، فيمكن للأطفال اليابانيين مثلا “سماع” الفرق بين صوتى حرفين على الرغم من عدم تمييز هذه الأصوات في لغتهم.

في عمر ست أشهر تقريبًا يبدأ الأطفال في تصنيف أصوات الكلام إلى فئات صوتية مختلفة تميز لغتهم الأم ، في هذا الوقت يتوقف الأطفال اليابانيون عن التمييز بين صوتى الحرفين ، ويبدأون في سماعهما كصوت حديث واحد ، وهذا يساعدهم لأنهم لا يشعرون بالارتباك إذا نطق أحد المتحدثين للغة صوتًا مختلفًا قليلاً عن متحدث آخر للغة ، وتحدث هذه العملية بمجرد أن يبدأ الأطفال في فهم اللغة ، وليس من الضروري تعليم الأطفال القيام بذلك فهذا يحدث فقط من خلال التعرض لإدخال الكلام في الوقت المناسب أثناء التطور.

من دلالات العلاج التدخل المبكر في أقرب وقت ممكن من توقيت الفترة الحساسة ، وإعطاء مدخلات غنية ، بتنسيقات تجذب انتباه الرضيع ، علاوة على أن دماغ الطفل قادر على (تعويض) المشكلات التي يعاني منها بحيث يمكن تعلم المهارة من قبل منطقة (بديلة) إذا تم تعطيل المنطقة المسؤولة عادةً عن تعلم تلك المهارة بطريقة ما، وهذا ما يسمى (المرونة العصبية)، وتختلف الأطر الزمنية للمرونة العصبية من منطقة دماغية إلى منطقة دماغية ولكنها أقوى ما تكون في دماغ الشباب.

من دلالات العلاج أن التدخل المبكر خلال فترات المرونة العصبية القصوى يسهل من تطوير كل مهارة أو جزء من مهارة تطوير المهارات المرتبطة بها (فعلى سبيل المثال مع تطور المهارات المكانية البصرية تتطور معرفة الكائن مما يعزز تطور اللغة ، ويعزز التنمية الاجتماعية).

مما لا شك فيه أن الاضطراب (غير المعالج) في منطقة دماغية معينة لها تأثيرات “لاحقة” على مناطق الدماغ التي كانت لولا ذلك طبيعية أو ضعيفة الحد الأدنى ؛ فعلاج مجالات العجز التي تؤثر بشكل أكبر على التنمية الاجتماعية والتواصلية ، فالتنمية الاجتماعية على سبيل المثال لديها العديد من المكونات أو المهارات الفرعية التى يمكن أن تساعد مساعدة الأطفال على تطوير كل من هذه المهارات الفرعية في منع أو تقليل تأثير الضعف الاجتماعي ، فالأطفال (حديثى الولادة) ذوى الاستجابة الاجتماعية المنخفضة ستكون مدخلاتهم أقل مع من حولهم ، وإذا كان التشخيص المبكر مهمًا جدًا ، فلماذا يتم تحديد عدد قليل جدًا من الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد مبكرًا !!!؟؟

---

الحقيقة ما نراه يوميا من اختلاف شديد بين الاطباء فى علاج مرضى كورونا يحتاج إلى وقفة وتوحيد القواعد الارشادية فليس من المقبول ان يتصرف كل طبيب حسب رأيه الشخصى لأننا فى عصر ممارسة الطب المبنى على الأدلة وليس المبنى على الاراء الشخصية . كل يوم اضطر لوقف علاجات( خصوصا الكورتيزون والمضادات الحيوية) كتبها زملاء وبعضهم أساتذة لعدم توافقها مع القواعد الإرشادية وآثارها الضارة خصوصا على مرضى السكر مما يسبب بلبلة شديدة للمرضى
هذا تلخيص للقواعد الارشادية للمعهد الوطنى الامريكى للصحة والذى يعدل تباعا كلما ظهرت ادله علمية
يقسم ضدة المرض إلى 5 مجموعات:

1. العدوى بدون أعراض أو قبل ظهور الأعراض: الأفراد الذين ثبتت إصابتهم بـ COVID-19 ولكن ليس لديهم أعراض
2. المرض الخفيف: الأفراد الذين تظهر عليهم أي من العلامات والأعراض المختلفة لـ COVID-19 (مثل الحمى والسعال والتهاب الحلق والشعور بالضيق والصداع وآلام العضلات والغثيان والقيء والإسهال وفقدان التذوق والشم) ولكنهم لا يعانون من ضيق في التنفس أو علامات غير طبيعية فى أشعة الصدر.
3. المرض المتوسط: الأفراد الذين يظهرون دليلاً على أمراض الجهاز التنفسي السفلي أثناء التقييم السريري ( الكشف الاكلينيكى) أو التصوير(الاشعة) والذين لديهم تشبع بالأكسجين (SpO2) بنسبة 94٪ او اكثر على هواء الغرفة عند مستوى سطح البحر.
   الغالبية العظمى من المرضى من هذه المجموعات الثلاثة السابقة لا تحتاج الدخول للمستشفى وتعالج بالمنزل ولا تحتاج لاى مضادات حيوية أو مضادات فيروسات والاهم ان استعمال الكورتيزون فى هذه الحالات غير مرغوب به وإضراره اكثر من نفعه ويجب عدم استعماله لان الدراسات التى أثنت فائدته لم تكن على هذه الحالات ولكن على الحالات الحرجة داخل المشتشفيات وفى العناية المركزة ومعظمهم على أجهزة تنفس صناعى او يحتاجون اكسجين خارجى
   كذلك لا يحتاج هؤلاء المرضى لعمل فحوصات لاداعى لها مثل D-dimers ، ووقت البروثرومبين ، وعدد الصفائح الدموية ، والفيبرينوجين…….الخ لانه لا يوجد دليل علمى على فائدتها فى الغالبية العظمى من هذه المجموعات وهى تكلفة لاداعى لها طالما المريض لايزال يتبع المجموعات السابقة
   وبالتالي فإن العلاج الأمثل لهذه المجموعات الثلاثة هو علاج الاعراض بالمسكنات والراحة والتغذية الصحية ومتابعة تطور الحالة الصحية عن طريق التليفون مع الطبيب المعالج تحسبا لحدوث تطورات تستدعى دخول المستشفى
   ملحوظة: لا توجد أدلة على فائدة فيتامين سي أو فيتامين د او الزنك فى الوقاية أو العلاج من COVID-19
   ولكن ليس لهم ضرر بالجرعات العادية

اما الحالات اللتى تستدعى الدخول للمستشفى وتطبيق البروتوكولات عليها من دكساميسازون ومضادات الفيروسات ومضادات التجلط…….الخ فهى المجموعات الآتية :

4. المرض الشديد: الأفراد الذين لديهم تشبع بالأكسجين( SpO2)اقل من 94٪ على هواء الغرفة عند مستوى سطح البحر ، اومعدل التنفس اكثر من 30 نفسًا / دقيقة ، أو ارتشاح الرئة اكثر من 50٪.
5. الأمراض الحرجة: الأفراد الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي ، و / أو septic shock ، و / أو خلل فى أعضاء متعددة (القلب – الكلى- الكبد….. الخ)

بقلم / الدكتور أسامة حمدي
أستاذ السكر والباطنة بجامعة هارفارد الأمريكية…

بمناسبة اليوم العالمي للسكر وارتباطه الوثيق بالسمنة أتعرض لموضوع غاية في الأهمية وهو خفض الوزن. ففي كل زيارة لمصر أقابل العشرات والعشرات من أصدقائي وأحبائي وشكواهم واحدة: السكر.. السمنة.. الحموضة.. القولون.. ارتفاع ضغط الدم.. ارتفاع الكوليسترول! فللأسف نحن ننتحر ببطئ. وأهم أسباب الانتحار في نظري هو أسلوبنا الخاطئ في الاكل ونوعية الطعام وكمياته وجهلنا شبه التام بالتغذية الصحية. وللأسف يتناسب الجهل الغذائي إيجابيًا مع مستوى الدخل!

كل من قابلتهم من مرضى السكر والسمنه يتمنون خفض الوزن وإنتظام السكر في دمهم ولكنهم أيضًا لا يريدون التخلي عن عاداتهم الغذائية الخاطئة! فإن كنا حقًا نريد معرفة الوسيلة المثلى لخفض الوزن وإنتظام السكر يجب أن نعرف أولًا الاطعمة والمشروبات المرتبطة إرتباطا وثيقًا بزيادك السمنة ومرض السكر. فلا يمكن بأى حال من الأحوال خفض الوزن أو إنتظام السكر بدون منعهم أو الإقلال الشديد جدًا منهم وهم:

١-السكر بجميع أنواعة في الشاى والعصائر والحلويات والمشروبات الغازية والأيس كريم والشيكولاتة المغلفة وغيرهم
٢-دقيق القمح وما يصنع منه وخاصة كميات الخبز الكبيرة والمكرونة والفطائر والبيتزا والمعجنات والكيك
٣- النشا كما في الأرز والبطاطس ومنتجات الذرة.

ويضاف إليهم ثلاثة أخرى ترتبط مباشرة بأمراض القلب والشرايين وهم:
١-الطبخ بالسمن الصناعي من الزيوت المهدرجة خاصة القلى بها والكيك والتورت والفطائر والحلويات والمغلفات والكحك والبسكويت
٢- المنتجات المخلقة من اللحوم مثل اللانشون والسجق وغيره
٣- الملح الزائد خاصة في اللب وأكياس البطاطس والمخللات
فلقد أثبتت جميع أبحاثنا أن المسبب الأول للسمنة ومرض السكر من النوع الثاني هو كم النشويات الزائد في الاكل والذي يصل للاسف في مصر الى نحو ٦٥-٧٠٪‏ من السعرات التى نلتهمها يوميًا وهى من أعلى النسب على الإطلاق في العالم! لذا فلا عجب أننا من أعلى معدلات العالم في مرض السكر والبدانة. ومصر وباكستان مازالا أكبر مستهلكان في العالم للسمن الصناعي بعد أن منعته معظم دول العالم فلقد أثبتت أبحاث قسم الصحة العامة بجامعة هارفارد أن جرام واحد منه يوميًا يزيد نسبة حدوث جلطات القلب بنسبة ٩٣٪‏ لذا فقد مُنِع في معظم مطاعم أمريكا.

السؤال الأول: هل نمتنع تمامًا عن هذا الاكل الضار لخفض الوزن؟
الإجابة: نعم وقدر الإمكان للحصول على أفضل النتائج المباشرة ولكن إذا أكلنا هذه الأطعمة الضارة فلا مانع إن كانت مرات محدودة جدًا ونادرة وبكميات صغيرة جدًا!
السؤال الثاني: ماذا نفعل بالخبز والأرز الذي هو مكون أساسي في وجباتنا اليومية؟
الإجابة: كمية صغيرة من الخبز الأسمر بالردة لا تتعدي بأى حال من الأحوال نصف الرغيف الصغير في الوجبة الواحدة أو الأرز المغسول عدة مرات قبل الطبخ أو الأرز الباسمتي وكميته لا تزيد بأى حال عن ثلاثة معالق كبيرة!

إذا ماذا نأكل إذا إمتنعنا عن كل هذه الاطعمة؟
الإجابة بوضوح هى:
١- الخضراوات بجميع أشكالها مطبوخة كالكوسة والفاصوليا والبامية والباذنجان أو غير مطبوخة كالسلطة الخضراء، البقوليات وخاصة الفول والعدس والحبوب الناشفة
٢- الفواكه في حدود حبة واحدة خاصة المحتوية على ألياف والفواكه داكنة اللون لإحتوائها على مواد مضادة للأكسدة.
٣- زيت الزيتون بدون غليه، المكسرات في حدود ما يملأ قبضة اليد خاصة عين الجمل واللوز الغير مملح
٤- الدجاج، السمك، الرومي، اللحوم الحمراء بدون دهن بحد أقصى مرتين في الاسبوع
٥- منتجات الألبان خالية أو كاملة الدسم خاصة الزبادي، الجبن الغير المملح، البيض المسلوق
٦- الشاى والقهوة بدون سكر أو مبيض والشيكولاتة الداكنة وشرب الماء بكثرة.

ماذا لو جُعنا؟
١- شرب الماء فمراكز الجوع والعطش بالمخ متشابكة وقد يكون إحساسك الكاذب بالجوع ما هو إلا إحساسًا خفيًا بالعطش يزيله شرب الماء
٢- محاولة تشتيت المخ بالقيام بعمل آخر كأن تتصل بصديق أو تتصفح الانترنيت أو تقوم بأى عمل منزلي فكثير من فترات الجوع ماهى الا تعبير دماغي عن الملل
٣- أكل بعض الخضراوات قليلة السعرات كالخيار والجزر والطماطم والفلفل الأخضر
٤- أخيرًا إن كنت حقًا مؤمنًا فتذكر قول رسولنا الكريم “يكفى إبن آدم لقيمات يقمن صلبه” وقوله “نحن قوم لا نأكل حتى نجوع وإذا أكلنا لا نشبع” بمعنى ألا تقوم وأنت متخوم فثلث معدتك يجب تركه للماء والثلث الأخير للهواء وليس الثلاثة للأكل حتى المرئ ثم الشكوى من الحموضة والانتفاخ والسمنة.

هناك نصائح أخرى هامة لخفض الوزن:
١- الاكثار من شرب الماء والابتعاد تماًما عن المشروبات الغازية وحتى الدايت واللايت منها
٢- الأكل ببطء شديد فإشارات الشبع من المعدة للمخ تأخذ حوالي ٢٠-٣٠ دقيقة
٣- لا تأكل حتى تجوع ولكن لا تنتظر أيضًا حتى تتضور جوعًا
٤- إترك المائدة فور إحساسك بالشبع ولا تستمر في الاكل حتى الامتلاء والتخمة
٥- ضع كميات قليلة من الغذاء في الطبق في بداية الأكل فإن لم يختفي الشعور بالجوع بعد الإنتهاء منها ضع كمية إضافية أقل
٦- تناول الشوربة أو بعض لقيمات قبل الأكل والانتظار قليلا ٥-١٠ دقائق فهذا التصرف يزيد من الاحساس بالشبع
٧- إذا تناولت الطعام خارج المنزل خطط لحمل نصفه معك الى المنزل
٨- إوزن نفسك في الصباح يوميًا
٩- تخلص من ملابسك الواسعة بعد وصولك للوزن الذي يسعدك صحيًا وهو في نظري حوالي ٧-١٠٪؜ فقط من وزنك الحالي
١٠- حول عاداتك الغذائية والرياضة الى روتين يومي مهما كانت العروض والمرغبات للخروج عنهم
١١- لاتشتري طعامك من السوبر ماركت وأنت جائع ولا تضع الاطعمة التي تعرف ضعفك ناحيتها في ثلاجتك من البداية
١٢- إبتعد قدر الإمكان عن الضغط النفسي والنكد الأسري فكلاهما يزيد هرمون الكوتيزون الذي يساعد على السمنة ويرفع نسبة السكر في الدم
١٣- حاول خفض الوزن مع الاسرة جميعها لتشجيع بعضكم البعض فالغذاء الصحي يفيد الجميع حتى لو كانوا من أصحاب الوزن المثالي
١٤- مارس الرياضة كما سأشرح لاحقًا

هذه نصائحى لكم متعكم الله بالوزن المثالي والصحة وأبعد عنكم بلاء السمنة ومرض السكر. حاول إتباع هذه النصائح الهامة وشاركها مع من تحب من الأهل والأصدقاء ليعم النفع فهى صدقة جارية مما عَلِمت وفتح الله بها علىَّ وعليكم.
د. أسامة حمدي

بقلم / الدكتور أسامة حمدي
أستاذ السكر والباطنة بجامعة هارفارد الأمريكية…

إجتمعت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية اليوم لمنح الموافقة على الاستخدام الطارئ للقاح شركة فايزر بعد او وافقت عليه هيئة الخبراء المكونة من ٢٢ خبيرًا مستقلًا بتصويت ١٧ ضد ٤ وامتناع خبير واحد عن التصويت. والموافقة متوقعة لأنه قلما أن تصوت الهيئة بطريقة مخالفة لرأى الخبراء. ومن المتوقع التصريح بالاستخدام قبل يوم الاحد القادم بإذن الله لبدأ التطعيم يوم الاثنين إن شاء الله. والآن هذا ما يجب أن تعرفه عن اللقاح الجديد منعًا للاشاعات والمعلومات المغلوطة المتداولة في مصر:

١- هل الموافقة نهائية لاستخدامه؟
راجعت الهيئة أمان اللقاح لمدة شهرين فقط وهو ما يؤهل اللقاح للموافقة الطارئة. ومن المعروف أن أى أعراض جانبية للقاحات تظهر عادة في خلال الشهرين الاوليين للتطعيم. الموافقة النهائية تتم بعد مرور فترة ٦ شهور على تجربته اى في نهاية أبريل القادم.

٢- هل التطعيم آمن؟
جميع الابحاث في عدة دول وجدت أن التطعيم آمن ولا توجد أعراض جانبية خطيرة. ولم تسجل حالة وفاة واحدة بعكس التقرير المفبرك الذي يتداوله البعض في مصر عن وفاة شخصين. وببساطة لو كان قد حدث هذا لتوقفت الابحاث فورًا ولم تكتمل. ١٠-١٥٪؜ ممن تم تطعيمهم شعر ببعض الاعراض الجانبية المحتملة.

٣- ما هى الاعراض الجانبية المتوقعة؟
قد يشعر بعض الاشخاص بصداع وارتفاع درجة الحرارة وآلام في الجسم لمدة يوم أو أقل ولكنها أعراض محتملة في العادة. في بريطانيا أصيب شخصان بحساسية شديدة ولكنهما كانا يعانيان أصلًا من الحساسية لذا فمن المنتظر أن لا تسمح الهيئة باعطاء اللقاح للمصابين بالحساسية الشديدة حتى يتم تجربته على هذه النوعية من المرضى هذا ما أوصت به اللجنة.

٤- هل التطعيم يمنع الاصابة مرة ثانية بالمرض؟
في بعض الحالات المحدودة جدًا تكررت الاصابة مرة ثانية. ولكن في الغالبية ممن أعطى لهم التطعيم لم تحدث إصابة ثانية. فليس التطعيم شهادة بالأمان التام من الاصابة المستقبلية بالفيروس١٠٠٪؜ ولذا يجب استمرار الحذر.

٥- هل التطعيم يعطي مناعة دائمة؟
لا نعرف ذلك حتى الآن ولكن الملاحظات الاولية تبين أنه يعطي مناعة لمدة ٦ شهور على الارجح. ولكن لن نتأكد الا بعد الموافقة النهائية بعد عدة أشهر في أبريل القادم.

٦- هل ستتوافر جرعات كافية للتطعيم؟
ستقوم الشركة بتوزيع ٢،٩ مليون جرعة بعد التصريح باستخدامه أى ابتداء من يوم الاثنين القادم وسيتم تطعيم الأطقم الطبية أولًا. وستقوم الشركة بشحن كمية مماثلة بعد ٣ أسابيع لاعطاء الجرعة الثانية المنشطة لنفس العدد. ومن المتوقع تطعيم ١٠٠ مليون شخص قبل فبراير القادم.

٨- هل سيتم تطعيم من أصيب سابقًا بالفيروس؟
الاصابة بالفيروس تعطي مناعة مماثلة للقاح على أسوأ الفروض. ولكن إتضح أن الاصابة بالفيروس لا تمنع تكرار الإصابة في بعض الحالات المحدودة. وحتى الآن لا يمكن الجزم بفائدة اللقاح أو عدمه فيمن أصيب من قبل بنفس الفيروس.

٩- تداول أن اللقاح لن يفيد سوى في منع الأعراض الخفيفة فقط كأعراض الرشح العادية؟
غير صحيح تمامًا! أولا الرشح ليس من أعراض الاصابة بالفيروس، ثانيًا لم تسجل سوى حالة واحدة شديدة لمن تعاطى اللقاح في حين سجلت ١٠ حالات شديدة فيمن لم يتعاطى اللقاح ويعنى ذلك منعه للحالات الشديدة. وتداول هذا الكلام يضر جدًا ولا يفيد لأنه قد يقنع البعض بعدم جدوى التطعيم.

١٠- ماذا عن اللقاح الصيني الذي وافقت العديد من الدول العربية على استخدامه؟
للأسف لم تنشر شركة سينوفارم المنتجة أى بيانات أو أرقام عن كفاءة أو أمان هذا اللقاح حتى الآن لذا يصعب الحكم عليه من الناحية العلمية. وقد نشرت جريدة نيويورك تايمز مقالًا هامًا حول الموضوع من المفضل الاطلاع عليه.

أخيرًا…هل ستأخذ التطعيم؟

بالطبع وبدون أدنى تردد! لقد أجلت سفري لمصر حتى آخذ التطعيم!!
(أخيرًا شكرًا للعلم والعلماء)
د. أسامة حمدي

بقلم / الدكتور أسامة حمدي
أستاذ السكر والباطنة بجامعة هارفارد الأمريكية…

إتصل بي أكثر من صديق
ليسألوا عن صحة ما يتداول في الاعلام المصري ووسائل الاتصال
بأن الكوليسترول برئ من الاصابة بجلطات القلب والشرايين
ولا داعي للعلاج منه
وأن منظمة الزراعة الأمريكية رفعته من قائمة المحضورات وإستدل البعض ببعض كلماتي ومحاضراتي بأن القشطة والسمن البلدي غير ضار.
وقالوا أهلًا بأكل كل ما يرفع الكوليسترول فلا خطورة منه!!
والحقيقة….
أنه إختلط الأمر على الكثيرين وحتى على الأطباء منهم. وللتوضيح الشديد والبسيط
أولًا إرتباط الكوليسترول بجلطات القلب والشرايين
هو إرتباط وثيق لايساوره الشك
وبمعنى أن إرتفاع الكوليسترول وتركه بدون علاج سيؤدي حتمًا الى إنسداد شرايين القلب والدماغ والأطراف خاصة إذا كان الشخص مدخنًا أو مصابًا بالبدانة أو إرتفاع ضغط الدم أو مرض السكر.
وخفض الكوليسترول الضار LDL
بالتأكيد يؤدي الى خفض فرص الإصابة بجلطات القلب والدماغ
وخاصة عند مرضى السكر.
فما هو إذن مصدر الالتباس؟
مصدر الالتباس…………………
كان عن مصدر إرتفاع الكوليسترول
وليس عن خطر الكوليسترول.
فكوليسترول الدم الضار LDL
يأتي من زيادة إنتاجه من الكبد
وليس له حل طبي سوى العلاج بمخفضات الكوليسترول
المعروفة بالاستاتين statin
أو بعض الادوية الحديثة بالحقن.
أما الكوليسترول في الطعام
كالموجود في البيض والكبد والكلاوي والمخ والجمبري وغيره من القشريات البحرية فمساهمته قليلة في كوليسترول الدم لصعوبة إمتصاصة من الأمعاء فتأثيره لا يزيد عن ١٠-١٥٪؜ من كوليسترول الدم وهو ما وجدت هيئة الزراعة الأمريكية في ٢٠١٥ أنه لاداعي لتحديد كميته في الأكل لأقل من ٣٠٠٠ مجم يوميًا كما كان معهودًا ومنصوحًا به من قبل وهو ما طالبت به لسنوات أنا وكثير من زملائي من الخبراء في التغذية الطبية وهو ما تم رفعه فعلًا من التوصيات فيمكن للشخص البالغ أن يتناول بيضة أو إثنين مسلوقتان يوميًا بلا خوف.
وللتأكيد مرة ثانية هذا ليس معناه أن الكوليسترول غير ضار ولكن زيادته من هذا المصدر (البيض) ضئيلة.
واللبس الآخر كان في
خطورة الدهون المشبعة وعلاقتها بجلطات القلب والدماغ
لأنها ترفع الكوليسترول الضار في الدم
وللتوضيح: الدهون المشبعة لا تحتوي على الكوليسترول ولكن تناولها بكثرة يرفع من مستوى الكوليسترول الضار في الدم بنسبة كبيرة. وتأتي الدهون المشبعة من مصدرين رئيسيين
أولهما اللحوم
والثاني
منتجات الألبان كاملة الدسم.
فالدهون المشبعة من اللحوم تزيد بلا شك من فرص الإصابة بجلطات القلب والشرايين
كما أن اللحوم نفسها وخاصة المخلقة منها كاللانشون والهوت دوجز وغيرها
تزيد من فرص الاصابة بالسكر من النوع الثاني………………………..
لذا للوقاية من أمراض شرايين القلب والمخ
يجب نزع دهن اللحوم الحمراء والامتناع تمامًا عن أكل اللحوم المُخَلقة processed meat
ولتقليل فرص الاصابة بالسكر ينصح بالاقلال من أكل اللحوم الحمراء ككل الا مرة أو إثنان في الاسبوع
كما كنا نأكل زمان والامتناع عن اللحوم المخلقة كليًا.
أما المصدر الآخر للدهون المشبعة وهو منتجات الألبان كالزبادي والجبن
والقشدة والسمن البلدي
فهى ذات فائدة على عكس الدارج ولا تزيد من أمراض شرايين القلب والدماغ كما كان معتقدًا من قبل
ولقد إنتهينا لتونا من بحث سيعرض في المؤتمر القادم للجمعية الامريكية للسكر يوضح أنه لا فرق بين منتجات الالبان عالية أو منخفضة الدسم على مسببات أمراض القلب والشرايين
إلا أن متناولي منتجات الألبان عالية الدسم قد زاد وزنهم لكثافة السعرات الحرارية في دهن منتجات الألبان.
ومعنى ذلك أنه يمكنك تناول منتجات الألبان عالية الدسم بدون خوف ولكن ……………..إحذر الكمية
حتى لا يزيد وزنك وبالتالي تزيد فرصة إصابتك بمرض السكر وأمراض القلب والمرتبطة أيضًا بزيادة الوزن.
يبقى نوعان من الدهون
أولهما ?قاتل جدًا …………………
والآخر مفيد جدًا! ……………………
أما القاتل جدًا
?فهو الزيوت المهدرجة
كالسمن الصناعي
والموجود في جميع المعجنات كالتورته والكعك ومعظم الحلويات والبسكويت والبطاطس المحمرة والمقليات ويكفي تناول جرام واحد منه يوميًا ليزيد فرصة حدوث جلطات القلب بنسبة ٩٣٪؜ كما أثبتت كلية هارفارد للصحة العامة.
وللأسف مصر وباكستان أعلى دولتان في العالم في إستهلاك هذا السمن المصنع من الزيوت المهدرجة والتى منعته تمامًا العديد من الدول المتقدمة لخطورته الشديدة.
ويحزنني جدًا مشاهدة إعلانات السمن التى تملأ المحطات المصرية بلا وعى أو رقابة من وزارة الصحة فهو السم الغذائي القاتل في علب من الصفيح أما الدهن المفيد………….. فهو القادم من? زيت الزيتون والكانولا والأفوكادو
وهى الزيوت الوحيدة التى
?? تخفض الكوليسترول الضار
?? وترفع الكولسترول الحميد في الدم. ومن أفضل الدهون أيضًا دهن السمك والموجود بكثرة في السمك البوري المصري والقراميط وغيرهم من الاسماك الدهنية فهو يخفض مستوى الترايجليسرايد triglycerides في الدم كما أن به مادة ال EPA المضادة للالتهاب في الجسم والموجودة في دهن الأوميجا ٣ omega-3 والمتوافرة في دهون الاسماك. والابحاث الحديثة أثبتت أن تناول ال EPA من دهون السمك يقلل الإصابة بجلطات القلب بنسبة ٢٥٪؜. فرحم الله آباءنا حين كانوا يصرون على تناولنا لملعقة زيت السمك المر كل يوم قبل الذهاب للمدرسة.

إذا ما هى النصيحة العامة

و??خلاصة القول:

أكثر من أكل الأسماك الدهنية
و تناول زيت السمك
وأكثر من ??زيت الزيتون
والكانولا
ولا مانع من أكل البيض المسلوق واحدة أو إثنان يوميًا كما أنه لا مانع من شرب اللبن كامل الدسم
وتناول منتجات الألبان كالجبن
والقشدة والسمنة البلدي
ولكن? ب((إعتدال شديد)) لزيادة سعراتها الحرارية مما قد يزيد الوزن
وأفضل منتجات الألبان الزبادي والجبن المخمر كالجبن الازرق.والرومي وحتى المش
لإحتوائهم على بكتريا اللاكتوباسيلس lactobacillus
المفيدة للجهاز الهضمي وللصحة عمومًا. ……..وإمتنع تماااااامًا عن
دهون اللحم وعن أكل الدهون المخلقة كاللانشون والهوت دوجز وغيرهم ولا تدخل بيتك بتااااااتا
? السمن الصناعي
وكل ما دخل فيه السمن الصناعي
وتوقف عن المحمرات في الزيوت والسمن الصناعي كالبطاطس الشيبس وغيرها وإذا أكلت اللحوم الحمراء
فلا تكثر عن مرتين أسبوعيا
مع نزع الدهن
?? إن كنت تريد أن تتمتع
بقلب صحيح وشرايينً سليمة
هذه رسالتي العلمية لكم فإن وجدت فيها فائدة فأرسلها لاحبابك ولأصدقائك حتى يعم النفع..!!
وصل اللهم على سيدنا محمد وعلي آله وصحبه أجمعين

تقرير رويتر

نبدأ باللقاح الصيني “كوروناڤاك” اللي تم تطويره بواسطة شركة “سينوڤاك” التابعة لمؤسسة “سينوفارم” المملوكة للدولة الصينية

كوروناڤاك فكرته بدائية و بسيطة جدا، حَقن خلايا غير نشطة من الفيروس في جسم الانسان – يتم قتل الفيروس معمليا عن طريق تعريضه لأشعة فوق بنفسجية او باستخدام مركبات كيميائية ثم حقنها في الدم – ليبدأ جهاز المناعة بتكوين أجسام مضادة ضد الكائن الغريب اللي إتحقن، وذلك بدون ان يحدث سباق الزمن المعتاد بين سرعة انتشار الفيروس و سرعة انتشار الاجسام المضادة كما يحدث في معاناة المصابين بڤيروس كورونا نشط.
يعني فيروس ميت، فا جسمك بيكون مناعة منه، و شكرا. نفس فكرة تطعيم الانفلونزا و التطعيمات التقليدية اللي عارفينها.

النتائج الأولية بتقول ان كوروناڤاك بيساعد الجسم انه ينتج اجسام مضادة بشكل اسرع من العادي. الا ان كمية الاجسام المضادة تماثل او ربما اقل من الاجسام المضادة في اجساد المتعافين من كورونا. فا اللقاح ده بيخليك كإنك متعافي كورونا بدون ان تمر بتجربة الاصابة من البداية

٣ تفاصيل تهمك عن كوروناڤاك

١- ان اللقاح اتم المرحلة الاولى و التانية و التالتة الاخيرة من التجارب، الا ان نتائج المرحلة التالتة لم تنشر بعد. لكنه حظى بالموافقة للاستخدام الطارئ في عدة دول

٢- اللقاح صيني، بس الدول اللي طلبت متطوعين لاختباره كتيرة جدا: الصين و البرازيل و تشيلي و هندوراس و باراجواي و اوروجواي وبنجلاديش واندونيسيا و الفلبين و تركيا بالاضافة الى مصر و الامارات والمغرب

٣- تفصيلة اخيرة مهمة عن اللقاح الصيني هانعرف اهميتها بعدين: كوروناڤاك لا يحتاج لتجميده و يعمل بشكل طبيعي في درجة حرارة ٢٥ درجة.
—————————————-
اللقاحين التانيين معانا هما لقاحي “فايزر” و “مودرنا”

واللقاحين دول بيشتغلوا بشكل مختلف شوية عن اللقاحات التقليدية حيث يتم تمرير نسخة اصطناعية من الحمض النووي لفيروس كورونا الى دم الانسان. فيتعرف عليه جهاز المناعة و يبدأ في انتاج اجسام مضادة بدون حتى ان يكون هناك خلايا فعلية من الفيروس في دمك، ولا حتى حمض نووي حقيقي، لكنها نسخة حمض نووي صناعية تشبه ب الشفرة الوراثية لفيروس كورونا لتحفيز جهاز المناعة ضد كورونا.

“فايزر” بتقول ان فعالية لقاحها اكتر من ٩٠٪؜
بريطانيا، كندا، البحرين هم من اوائل الدول التي تجيز الاستخدام الطارئ ايضا للقاح فايزر ليتم تطعيم الاطقم الطبية و اصحاب الامراض المزمنة اولا، إنضمت اليهم السعودية منذ قليل

كل ده جميل جدا، و يجعل كوروناڤاك يبدو انه لقاح الغلابة، بينما يجعل فايزر و مودرنا لقاحات درجة اولى للغرب و الاثرياء.. لكن يفضل عندنا ٣ مشكلات صغيرة خالص مع لقاح فايزر:

١- تكنولوچيا الmRNA اللي هي حقن انسان بحمض نووي ل ڤيروس، مخيفة شوية للبعض، خصوصا انها تكنولوچية جديدة بنجربها. و في مخاوف بدون أدلة علمية على ان خطوة زي دي ممكن تتلاعب في چينات البشر نفسها

٢- لقاح فايزر لابد ان يتم تجميده في درجة حرارة سالب ٧٠ تحت الصفر. ولابد ان يتم استخدامه خلال خمسة الى عشرة ايام من تصنيعه ولو تم رفع درجة حرارته خلال رحلة النقل او ذاب الثلج من حوله بعد اليوم العاشر يصبح غير فعال، ولن اقول فاسدا.

٣- الحكومة البريطانية نزلت تحذير ان اللي عنده حساسية من أي حاجة ماياخدش لقاح فايزر!
————————————-

اللقاح التالت معانا هوا لقاح شركة “مودرنا”

وهو لقاح آخر يعمل بتقنية الmRNA مثل فايزر
وفعاليته اكتر من ٩٥٪؜
الا إنه افضل من لقاح فايزر في انه يمكن تخزينه في درجة حرارة ٢-٨ تحت الصفر ويظل صالحاً لمدة ٣٠ يوما. نقطة نجاح “مودرنا”إنه بيعالج مشكلة التخرين اللي بتواجه فايزر

————————————-

في النهاية لازم نعرف حاجات مشتركة في التطعيمات التلاتة:

كل التطعيمات أجيز توريعها للإستخدام الطارئ فقط، الطواقم الطبية و الاشخاص الاكثر عرضة للعدوى، ولا واحد منهم تم اقراره من منظمة الصحة العالمية او الهيئة الأمريكية للغذاء و الدواء

كل التطعيمات توفر مناعة مؤقتة لعدة اشهر ثم ستزول الاجسام المضادة، ربما سنحتاج لجرعات موسمية منها مثل تطعيمات الانفلونزا

كل التطعيمات لن تُغطي سكان الكوكب. تتحدث منظمة الصحة العالمية عن أنه سيمكننا تلقيح ٢٠٪؜ من سكان كوكب الأرض خلال العالم ٢٠٢١

لو أتيح لك الاختيار هل ستستخدم لقاح كورونا أم لا؟

و ماذا سيكون اختيارك المفضل من الثلاثة؟

———————————————

اتمنى اكون جاوبت كل اسئلتكم بخصوص اللقاحات

تفاصيل اكتر في المصادر:

‏https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-vaccine-sinovac-idUSKBN25Y1QM

‏https://www.bbc.com/arabic/science-and-tech-54898437

‏https://20four.com/602556

‏https://www.bbc.com/arabic/science-and-tech-54898437

بقلم د.ياسر جمعة

تم اقتراح مصطلح (الوظيفة التنفيذية) لأول مرة في منتصف القرن العشرين لشرح الوظائف المرتبطة بالقشرة الأمامية للمخ ، حيث كان الفص الجبهي من المخ ذات أهمية خاصة بعد مناقشة دراسات الحالة حيث لوحظ أن تلف الفص الجبهي مرتبطًا بضعف الوظائف مثل التخطيط ، والتنظيم ، والتنظيم الذاتي ، وأدت هذه الملاحظة ودراسات الحالة إلى استنتاجات مفادها أن الفص الجبهي لها دور رئيسي في تنظيم الوظائف التنفيذية ، وقد ركزت معظم الأبحاث اللاحقة بشكل أساسي على الفصوص الأمامية والوظائف المرتبطة بها.

تم تعريف (الوظيفة التنفيذية) على نطاق واسع على أنه (التنظيم الشامل للعمليات الإدراكية لتنفيذ أهداف محددة ومرتبة ، وعلى الرغم من وجود اتفاق عام على المفهوم الواسع للوظيفة التنفيذية إلا أن النماذج النظرية التي يمكن أن تقوم عليها تتباين بشكل كبير.

تعتمد نماذج الوظيفة التنفيذية على أطر معرفية وسلوكية وعصبية ، وقد ساهم ذلك فى تصميم نماذج للوظيفة التنفيذية بناءً على مستوى التحليل والقياس لبنية الوظيفة التنفيذية ، وتصنف النماذج على أساس أطر القياس السلوكي، المعرفي، التشريحي والعصبي.

اضطراب طيف التوحد :
من الجدير بالذكر أن اضطراب طيف التوحد هو حالة اضطراب عصبي مع صعوبات في التواصل والتفاعل الاجتماعي، وكذلك السلوكيات النمطية والمكررة ، وقد تم اقتراح عدد من النماذج المعرفية لشرح الصعوبات التي لوحظت فى اضطراب طيف التوحد والتى ترتكز على فرضية (الخلل فى الوظيفة التنفيذية)، وملاحظة الصعوبات فى ادراك المفاهيم وترجمتها ، والقدرة على تقليل استجابة نمطية ، تحديث الذاكرة العاملة (كالاحتفاظ بالمعلومات وتحديثها في الذاكرة قصيرة المدى).

لوحظ علاقة قوية بين السلوكيات النمطية والمتكررة لذوى اضطراب طيف التوحد والقصور المعرفى والخلل فى الوظيفة التنفيذية ، وعلى نحو متزايد ، فإن تأثير الوظيفة التنفيذية على النمط الظاهرى لذوى اضطراب طيف التوحد كالإدراك الاجتماعي ، والصحة العقلية ، وجودة الأداء .

نماذج الوظيفة التنفيذية :
تتميز النماذج المعرفية للوظيفة التنفيذية بالعمليات المعرفية والانتباه والاهتمام بالدور التنظيمي فى تنفيذ المهمة ، وقد اعتمد العديد من الباحثين من أجل التمييز بين عمليات الوظيفة التنفيذية بتحديد ثلاثة من أكثر الوظائف التنفيذية شيوعا وهى (صعوبات ادراك المفاهيم وترجمتها ، الحد من السلوكيات النمطية ، تحديث الذاكرة العاملة) ، واقتراح مستويات للوظائف التنفيذية تساهم فى زيادة القدرة على التفكير والتخطيط وحل المشكلات .

في الآونة الأخيرة ، تم التمييز بين الوظائف التنفيذية وغيرها من العمليات المعرفية ، التي تعرف باسم (الوظائف التنفيذية التحفيزية) وهى العمليات المعرفية المرتبطة بالسلوكيات التحفيزية أو بالسلوكيات الوجدانية وتمثل سلوكيات مخططة لتنفيذ هدف ، وخاضعة للإشراف من خلال التقييم الشخصي والملاحظة

تتم دراسة الوظائف التنفيذية التحفيزية بشكل متزايد بسبب تأثيرها المحتمل على التنظيم السلوكي ، وهو جزء لا يتجزأ من النماذج التي تم اقتراحها حيث يعتمد كل نموذج من هذه النماذج على التحكم فى السلوك بدرجات منتظمة .

منقول من ا.د. يسرى عقل
استاذ الامراض الصدرية في القصر العينى
ملاحظاتي على الموجة الحالية من واقع شغلي
شديدة الأنتشار
شديدة العدوى
غالبا تؤثر على كل أفراد البيت ( حجم عائلى )
تؤثر على كل الأعمار
تتأثر الرئة في أحيان كثيرة منذ اليوم الأول حتى في الشباب
لدي أطفال من عمر ست شهور
حالات الجهاز الهضمي بدأت تقل وأزدادت حالات الرئة وهي الأخطر
الحالات متوسطة الشدة والشديدة أخذة في الزيادة
واضح أننا سنمر بشتاء شديد القسوة
ربنا يحفظ الجميع
الماسك (الكمامة) – التباعد – غسيل الأيدي والابتعاد عن الاماكن المغلقة قدر الأمكان
رسالة مهمة للجميع *

الماء الساخن الذي تشربه مفيد لحلقك. لكن فيروس كورونا هذا مخفي خلف الجيوب الأنفية للأنف لمدة 3 إلى 4 أيام. الماء الساخن الذي نشربه لا يصل إلى هناك. بعد 4 إلى 5 أيام ، يصل هذا الفيروس المختبئ خلف الجيوب الأنفية إلى رئتيك. ثم تجد صعوبة في التنفس.
لهذا السبب من المهم جدًا تناول البخار الذي يصل إلى الجزء الخلفي من الجيوب الأنفية. عليك أن تقتل هذا الفيروس في الأنف بالبخار.
عند 50 درجة مئوية ، يصبح هذا الفيروس معطلاً ، أي مشلول. عند 60 درجة مئوية يصبح هذا الفيروس ضعيفًا جدًا بحيث يمكن لأي جهاز مناعة بشري محاربته. عند 70 درجة مئوية يموت هذا الفيروس تماما.
هذا ما يفعله البخار. كل قسم الصحة العامة يعرف هذا. لكن الجميع يريد الاستفادة من هذا الوباء. لذا فهم لا يشاركون هذه المعلومات علانية.
يجب على من يبقى في المنزل أن يأخذ البخار مرة واحدة في اليوم. إذا ذهبت إلى السوق لشراء الخضار ، خذها مرتين في اليوم. يجب على أي شخص يلتقي ببعض الأشخاص أو يذهب إلى المكتب أن يأخذ البخار 3 مرات في اليوم.

• أسبوع Steam *
  وفقًا للأطباء ، يمكن قتل Covid -19 عن طريق استنشاق البخار من الأنف والفم ، مما يقضي على فيروس كورونا. إذا بدأ كل الناس حملة بخارية لمدة أسبوع ، سينتهي الوباء قريبًا. إذن هنا اقتراح:
• ابدأ العملية لمدة أسبوع على الأقل 8 أيام في الصباح والمساء ، لمدة 5 دقائق فقط في كل مرة ، لاستنشاق البخار. إذا تبنى الجميع هذه الممارسة لمدة أسبوع ، فسيتم محو Covid-19 القاتل.
  هذه الممارسة ليس لها أي آثار جانبية أيضًا.
  لذا يرجى إرسال هذه الرسالة إلى جميع أقاربك وأصدقائك وجيرانك ، حتى نتمكن جميعًا من قتل فيروس كورونا معًا والعيش والسير بحرية في هذا العالم الجميل. *شكرا جزيلا* نرحب بك لإرسال هذا إلى مجموعاتك / أصدقائك المعروفين.
  ???